■ スポーツ振興センター関連書類
災害共済給付の給付金の請求に必要な申請書類の一部です。印刷してご利用ください。
| １ | 医療等の状況（別紙３（１））[PDF]（約105KB） | 医療保険各法（健康保険、国民健康保険、健康保険組合、共済組合など）に基づく療養を受けた場合に、医療機関に傷病名、医療費（診療報酬点数）等について証明していただくものです。 |
| ２ | 医療等の状況（別紙３（３）） （柔道整復師）[PDF]（約90KB） |
柔道整復師の施術を受けた場合に、施術料について柔道整復師に証明していただくものです。 |
| ３ | 治療用装具・生血明細書（別紙３（６））[PDF]（約9KB） | 治療の必要上、関節用装具、コルセット、サポーター等の治療用装具を要した場合に、医師に証明していただくものです。 |
| ４ | 調剤報酬明細書（別紙３（７））[PDF]（約15KB） | 医師の処方箋に基づき、保険薬局から調剤を受けた場合に、その料金を薬剤師に証明していただくものです。 |
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